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关于《伊春市城镇职工医疗(生育)保险市级统筹实施办法》的政策解读

发布日期:2020.01.02 来源: 伊春市医疗保障局
 

一、修改背景

为了进一步增强职工医疗保险政策的公平性,贯彻落实国家、省关于城镇职工医疗保险、生育保险的有关要求,切实提高职工医疗保障待遇水平,结合我市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法实施以来的实际情况,我们对《关于伊春市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》(伊政规〔20161号)文件部分条款进行了修改调整。

二、修改的原则

根据医疗保险基金运行情况和国家及省相关医疗保险政策的陆续出台,适当提高城镇职工基本医疗保险、生育保险待遇水平;按照国家、省有关要求,将生育保险并入职工医疗保险,按照尽力而为、量力而行的原则保证我市城镇职工医疗保险事业持续健康发展。

三、修改的主要内容与政策亮点

(一)将城镇职工基本医疗保险与生育保险合并实施

合并前,在册职工基本医疗保险缴费基数按职工工资总额的6%,生育保险缴费基数按职工工资总额的0.6%,合并后修改为在册职工基本医疗保险缴费基数按职工工资总额的6.6%。即在不增加企业负担、费率不变的前提下提高了职工医疗保险待遇水平,整合了行政资源,提高了工作效率,方便了参保群众。

(二)提高了职工基本医疗、大额医疗保险待遇水平

将职工基本医疗保险最高支付限额从5万元/年提高到8万元/年,初步扭转了在全省职工基本医疗保险待遇水平最低的被动局面。

将职工大额医疗保险的最高支付限额从7万元/年提高到15万元/年,切实减轻了患病职工的个人负担。

(三)增加了职工慢性病病种

修改前我市职工医疗保险规定的慢性病病种为9种,将职工慢性病病种与居民慢性病病种统一,待遇水平统一,修改后增加到20种。

(四)取消了异地居住人员额外负担的规定

修改前,异地居住人员在居住地就医要先行自付10%,修改后异地就医与在本地享受同样的医疗保险待遇。

(五)增加了国家公务员补助方面的相关内容,避免了政策碎片化。

(六)考虑到我国生育政策提倡晚婚到全面开放二孩,为更好的执行生育政策,将原来的产假天数由98天调整为180天给予生育津贴。

四、基金运行情况预测

据测算,提高基本医疗待遇水平每年需增支3200万元左右,提高大额医疗保险待遇水平每年需增支800万元左右,增加慢性病病种每年需增支1000万元左右,合计每年增加支出5000万元左右。2018年全市医疗部分收入5.28亿元,支出4.59亿元,当期结余0.69亿元,累计结余7.81亿元。生育保险当期收入1641万元左右,支出886万元左右,结余755万元,产假天数由98天调整为180天,预计每年增加支出300万元左右,按照目前基金收支情况,可做到收支平衡。因此,基金运行是安全可控的,不会出现大的风险。